Zašto bole koljena: razlozi, što učiniti

Bol u koljenima je raširen simptom koji signalizira probleme u tijelu - pojavu bolesti zglobova ili jednostavno povećano opterećenje nogu.

Teško je pronaći osobu koja nikada u određenom životnom razdoblju nije osjetila bolove u koljenima. Nelagoda, škljocanje ili bol različitog intenziteta u zglobovima koljena javljaju se i kod odraslih i kod djece iz više razloga. Što je osoba starija, to je veća vjerojatnost razvoja raznih bolesti, čiji je prvi znak bol u koljenima. To se događa zbog karakteristika tijela povezanih s dobi: usporavanja metaboličkih procesa, trošenja hrskavičnog tkiva zglobova i dodavanja drugih problema s mišićno-koštanim sustavom, krvnim žilama i živcima.

Zbog složene anatomske građe, višestruke strukture i značajnih opterećenja, a često i preopterećenja, zglobovi koljena su vrlo ranjivi. Oštećenje bilo kojeg elementa strukture, na primjer, sinovijalne burze, dovodi do poremećene motoričke funkcije koljena i, sukladno tome, boli. Ligamenti i menisci smatraju se najosjetljivijima; ozlijeđeni su u 80–85% slučajeva.

Anatomska struktura koljena

Koljeno se sastoji od koljenskog zgloba, distalnog kraja bedrene kosti s dva kondila i subkondila, tibije, mišića, živaca, krvnih žila, ligamenata, patele (čašice), zglobne čahure i meniskusa.

Zglob koljena jedan je od velikih zglobova u tijelu. Femur mu se približava odozgo. Zglobne površine njegovih lateralnih (vanjskih) i medijalnih (unutarnjih) kondila artikuliraju s patelom i tibijom. Menisci, koji su hrskavica vezivnog tkiva, služe kao amortizeri zgloba. Zahvaljujući njima, postoji racionalna raspodjela težine osobe na tibijalnom platou i povećava stabilnost zgloba. Gracilis, biceps, semimembranosus i drugi mišići sinkroniziraju kapsularno-ligamentne strukture, osiguravajući motoričku aktivnost zgloba koljena.

Elementi koljena međusobno su povezani mnogim ligamentima. Unutar zgloba postoje dva križna ligamenta - stražnji i prednji. Pazušne kosti femura povezane su s fibulom i tibijom kolateralnim ligamentima. Kosi poplitealni ligament nalazi se na stražnjoj strani burze koljenskog zgloba. Od niza zglobnih šupljina, glavna je izolirana - sinovijalna kapsula, koja ne komunicira sa zglobom. Opskrba krvlju elemenata koljena provodi se kroz mrežu krvnih žila, a inervacija se provodi živčanim vlaknima.

Uzroci boli u koljenima

Brojni su uzroci bolova u zglobovima koljena, koji se mogu podijeliti u nekoliko skupina.

Traumatske lezije elemenata koljena:

1. Modrica koljena. Kao rezultat vaskularne rupture dolazi do lokalnog krvarenja u mekim tkivima zgloba. Crvenilo, oteklina, oštećenje živčanih završetaka dovodi do boli i otežanog kretanja.
2. Potpuna ili djelomična ruptura ligamenta. Češće se dijagnosticira djelomično kršenje integriteta unutarnjeg kolateralnog ligamenta, što je posljedica prekomjerne everzije tibije.

Vanjski ligament puca rjeđe od unutarnjeg. To se događa zbog jakog odstupanja potkoljenice prema unutra, na primjer, prilikom uvijanja noge. Ruptura križnih ligamenata neizbježno prati hemartrozu.

Potpuna ruptura oba ligamenta često je u kombinaciji s oštećenjem zglobne čahure i rupturom unutarnjeg meniska. Takva ozljeda dovodi do prekomjerne pokretljivosti koljenskog zgloba, praćene jakom boli, čiji intenzitet ovisi o stupnju razderotine.

1. Hemartroza zgloba koljena - krvarenje u zglobnu šupljinu. Može biti traumatično i netraumatično. Traumatska hemartroza opaža se s pukotinama meniska, potpunim ili nepotpunim rupturama ligamenata, intraartikularnim prijelomima i modricama u području koljena. Netraumatska opcija jedan je od simptoma bolesti koje karakterizira povećana krhkost zidova krvnih žila ili kršenje sustava zgrušavanja krvi. Tu spadaju hemofilija, skorbut i teški oblici hemoragijske dijateze. Krv nakupljena u zglobnoj šupljini komprimira tkiva, ometajući cirkulaciju krvi u njima. Poseban pigment - hemosiderin - negativno utječe na ligamente, hijalinsku hrskavicu i sinovijalnu burzu, što dovodi do gubitka njihove elastičnosti. Posljedica oštećenja zglobne burze je oticanje njezinih resica i pojačano stvaranje zglobne tekućine. Posljedica ponovljenih krvarenja je degeneracija i uništenje zgloba.
2. Meniskopatija koljena – kršenje integriteta meniskusa koljenskog zgloba. U lateralnom obliku, vanjski meniskus je oštećen, u medijalnom obliku, unutarnji. Ovo je jedna od najčešćih, ali teško dijagnosticiranih ozljeda koljenskog zgloba. Ne samo sportaši koji se bave intenzivnim treninzima, već i obični ljudi su u opasnosti od bolesti. Do puknuća meniskusa može doći zbog iznenadnog neobičnog pokreta prilikom okretanja tijela, uvrtanja noge ili snažnog udarca u koljeno.
3. Luksacija patele – patološki pomak patele. Trauma se dijagnosticira u ne više od 0,7% slučajeva ukupnog broja dislokacija. Češće se javlja vanjska dislokacija, rjeđe - unutarnja, vrlo rijetko - okomita ili torzija. Kod nepotpunog iščašenja patela se nalazi iznad lateralnog (vanjskog) kondila, kod potpunog iščašenja nalazi se izvan lateralnog kondila.
4. Zatvoreni ili otvoreni prijelomi zgloba koljena, gornjeg dijela kostiju noge ili donjeg dijela bedrene kosti. Takve ozljede često su u kombinaciji s oštećenjem mekih tkiva koljena, uzrokujući masivna krvarenja, pretjeranu pokretljivost u području koljena i njegovu deformaciju.

Upalne i degenerativno-distrofične bolesti zglobnih elemenata koljena:

1. Artritis – upalna lezija zgloba koljena. Sličan mehanizam za razvoj patologije opažen je kod osteoartritisa, ankilozantnog spondilitisa, reumatoidnog artritisa i gihta (s taloženjem urata u zglobovima).
2. Osteoartroza (gonartroza) s oštećenjem zgloba koljena neupalne prirode, zahvaćajući sve njegove strukture i dovodeći do ozbiljnih degenerativnih promjena.
3. burzitis kod upale sinovijalnih burza dovodi do boli tijekom fleksio-ekstenzijskih pokreta u koljenu.
4. Periartritis tetiva koljena – upala čahure pes anserina, tetiva koljena, kao i mišića i ligamenata koji okružuju zglob. U ovom slučaju, bol se javlja uglavnom tijekom spuštanja niz stepenice, posebno s velikim opterećenjem, i koncentrirana je na unutarnjoj površini koljena.
5. Hondropatija patele – degenerativno-nekrotične promjene u hrskavici zglobne (stražnje) površine patele. Stupanj uništenja može varirati: od područja laganog omekšavanja do pukotina i potpune abrazije.

6. Hondromatoza – ozbiljna kronična bolest uzrokovana displastičnim procesom s otočnom degeneracijom dijelova membrane zglobne membrane u hrskavicu – hondromi. Nije isključeno okoštavanje pojedinih hrskavičnih tijela.
7. Bakerova cista – stvaranje guste elastične okrugle tumorske formacije u poplitealnoj jami, koja se nalazi na suprotnoj strani patele. Cista je jasno vidljiva kada je koljeno ispruženo. Uzrokuje nelagodu i bol u poplitealnoj regiji. Kada je velika, komprimira krvne žile i živce, što dovodi do poremećaja inervacije i cirkulacije krvi.
8. Hoffova bolest – bolest praćena oštećenjem i daljnjom degeneracijom masnog tkiva koje se nalazi oko zgloba koljena. Stiskanje, oticanje i druga oštećenja masnih stanica - adipocita - završavaju njihovom zamjenom gustim fibroznim tkivom. Kao rezultat toga, funkcija puferiranja "masnog jastuka" je poremećena, a samo masno tkivo postaje nesposobno djelovati kao amortizer.
9. Osgood-Schlatterova bolest – patologija koju karakterizira nekroza gomoljastog dijela tibije. Dijagnosticira se kod adolescenata od 10 do 18 godina koji se bave sportom. Ispod patele pojavljuje se bolna kvržica koja, ako se ne liječi, dovodi do ograničenog kretanja noge ili potpune imobilizacije, kao i gubitka mišića.

Bolesti kod kojih je moguće zračenje boli u području koljena:

1. Koksartroza zgloba kuka – kronično oštećenje zgloba kuka, praćeno progresivnom degeneracijom i distrofičnim promjenama u njemu. Često se bol proteže niz vanjsku stranu bedra do koljena ili niže.
2. Neuropatija išijatičnog živca – neupalno oštećenje živca kao posljedica kompresije ili spazma krvnih žila. Ovaj živac putuje do stopala, počinje u lumbalnom području i prolazi kroz trtičnu kost i zdjelicu. Blokada na bilo kojoj točki duž njegove duljine dovodi do oslabljene osjetljivosti ili pulsirajuće boli.
3. Fibromialgija – izvanzglobno neupalno oštećenje mekog tkiva s kombinacijom simptoma u obliku artralgije, mišićne slabosti, depresije i dr.

Neke sistemske bolesti koje uzrokuju bol u koljenima:

1. Osteoporoza – kronično progresivna bolest koštanog sustava koja mijenja mineralni sastav i gustoću koštanog tkiva. "Ispiranje" kalcija iz kostiju dovodi do njihove krhkosti. Proces je popraćen bolnom ili bolnom boli u udovima.
2. Tuberkuloza kostiju. Tuberkuloza područja kosti dovodi do stalne jake boli.
3. Osteomijelitis – zarazno-upalna bolest koja zahvaća sve strukturne elemente kostiju. Posljedica i specifičnog, na primjer, tuberkuloznog, i nespecifičnog, češće kokalnog, osteomijelitisa je hiperemija kože, oteklina, lokalna akutna bol u kostima i mišićima, febrilna temperatura.
4. Neke zarazne bolesti. Kod Reiterova sindroma, osim zahvaćanja urogenitalnog trakta i sluznice očiju, zahvaćeni su zglobovi. Jedna od manifestacija lajmske bolesti je artralgija.

Vrste bolova u koljenima

Ovisno o etiologiji, priroda i intenzitet boli mogu varirati.

• bolan. Za artritis, osteoartritis.
• Oštro, snažno. Za prijelome elemenata koljena, rupturu ligamenta, akutni burzitis, modricu koljena, pogoršanje meniskopatije, deformirajući osteoartritis.
• Pulsirajući. Uz naprednu deformirajuću artrozu, ozljeda meniskusa.
• Bušenje. S osteomijelitisom.
• glupo. Za burzitis, kronični osteohondritis.
• Gori. Uz kompresiju išijatičnog živca, tuberkulozni proces u kosti.
• Pucanje. Kada je nervno deblo uklješteno.
• Bol pri hodu. Za Bakerovu cistu, burzitis, artritis, gonartrozu, periartritis.
• Bol u mirovanju. Za giht, artritis.

Dijagnoza patologija koje uzrokuju bol u koljenu

Fizički pregled:

• prikupljanje povijesti bolesti i pritužbi;
• vizualni pregled s palpacijom koljena.

Laboratorijska istraživanja:

• biokemijske i kliničke pretrage krvi;
• serološki test krvi;
• imunološki test krvi;
• reumatološki testovi;
• bakteriološka analiza sinovijalne tekućine.

Invazivne instrumentalne metode:

• artroskopija;
• probijanje zglobne kapsule;
• punkcijska biopsija kosti.

Neinvazivna instrumentalna dijagnostika:

• radiografija zgloba koljena;
• denzitometrija;
• ultrazvučni pregled zgloba;
• MRI ili CT.

Liječenje bolova u koljenima

Ako je bol u jednom ili oba koljena netraumatske prirode, prvo se trebate obratiti terapeutu koji će vas, na temelju pritužbi pacijenta i rezultata objektivnog pregleda, uputiti specijalistu - ortopedu, reumatologu, flebologu ili neurologu. Za bilo kakvu ozljedu koljena morate se obratiti kirurgu ili ortopedskom traumatologu.

Liječenje je različito u svakom slučaju i ovisi o uzroku boli, odnosno o vrsti ozljede ili bolesti. Svaka bolest ima svoj režim liječenja. Ali prvo, pacijent mora slijediti nekoliko općih pravila:

• značajno smanjiti količinu hodanja i stajanja tijekom dana;
• sportaši bi trebali privremeno (do oporavka) prestati trenirati, a obični ljudi trebali bi prestati trčati ili skakati;
• ako se bol intenzivira, potpuno se zaustavite i stavite fiksirajući zavoj od elastičnog zavoja na koljeno;
• nositi steznik ili zavoj za imobilizaciju zgloba koljena;
• u slučaju ozljede, nanijeti hladnoću na mjesto ozljede.

Reumatoidni, psorijatični artritis i sistemske autoimune bolesti zahtijevaju ozbiljno kompleksno liječenje koje se provodi više mjeseci. Bazičnu terapiju čine imunosupresivi, nesteroidni protuupalni i hormonalni lijekovi, preparati zlata i dr.

Za liječenje burzitisa koriste se lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Ako se otkrije infekcija, onda tijek antibiotika. Radi se terapijska punkcija burze radi uklanjanja viška tekućine iz sinovijalne šupljine i/ili primjene jednog od kortikosteroida. Kronična upala burze može se ukloniti kirurškim zahvatom - kirurškom ekscizijom sinovijalne burze.

Za deformirajući osteoartritis učinkovite su intraartikularne injekcije glukokortikosteroida, dugotrajna primjena NSAID-a i kondroprotektora. Za ublažavanje boli lokalno se propisuju obloge s dimeksidom ili bišofitom, masti i gelovi s protuupalnim učinkom. Masaža, fizioterapija, terapeutske vježbe pomažu. Teške lezije koljenskog zgloba zahtijevaju kiruršku intervenciju - zamjenu zgloba.

Liječenje osteoporoze sastoji se od uzimanja bisfosfonata, kalcitonina, dodataka kalcija, vitamina D itd.

Liječenje puknutog meniskusa može biti konzervativno ili kirurško. Konzervativna terapija sastoji se od uporabe analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova, hijaluronske kiseline i kondroprotektora. Ali prvo se zglob namjesti.

Vrste kirurških intervencija:

• meniscektomija;
• djelomična (nepotpuna) meniscektomija;
• transplantacija meniskusa;
• artroskopija;
• artroskopsko šivanje puknuća meniskusa.

Za svaku ozljedu koljena nakon liječenja vrlo je važno razdoblje rehabilitacije, koje bi se trebalo odvijati pod nadzorom stručnjaka za rehabilitaciju ili ortopeda. Liječnik će izraditi optimalan program za vraćanje funkcije zgloba. Glavne metode postoperativne rehabilitacije su masaža i terapeutske vježbe. Vježbe na posebnim simulatorima također su učinkovite, postupno razvijajući zglob koljena.